AI助力电子病历内涵质控
发布时间：
2022-12-13
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2022年11月26日-27日，由中国中文信息学会（CIPS）医疗健康与生物信息处理专业委员会（以下简称“专委会”）主办，哈尔滨工业大学（深圳）承办的第八届中国健康信息处理大会（CHIP 2022）以线上方式成功举办。大会聚集了国内外顶尖医疗信息化行业专家学者，聚焦“数字与智能医疗健康”，共同探讨智慧医疗发展的新趋势、新路径。
东华医为科技有限公司EMR研发部产品副主管杨慧颖，在此次大会上分享了东华医为通过AI手段，助力电子病历内涵质控的实践与探索。
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病历质量管理的痛点
质量，是医院管理永恒的主题，而病历质量管理更是医院医疗质量管理工作的核心内容之一。
在国家卫健委2018年颁布的《电子病历系统应用水平分级评价管理方法及评价标准》中，病历质量管理是评级的硬性指标要求；同时，病案数据作为DRG结算清单数据采集的来源，也会直接影响DRG结算的入组及医院收入，由此可见，病历质量管理工作的重要性和必要性。
然而，在医院的实际工作中，病历质控面临病历多、病历内涵质控要求高，而专业病历质控人员少等问题，因此亟待引入新的技术手段解决这些痛点。
02
AI助力电子病历内涵质控
针对病历质控工作中的痛点，东华医为自主研发了基于AI技术的电子病历内涵质控系统，系统采用自然语言处理、医学知识图谱、医疗文书实体建模等技术，能够实现对医院全病历内涵质量的全过程、系统化、自动化、智能化管理。
解决方案价值：
1）提升质控效率，解决”病历质量管理工作任务重与病历质控团队人员少，不能满足医院病历质量管理要求”的痛点。
2）由书写格式质量向内涵质量全覆盖转变，为病历内涵质量管理工作提供系统支撑工具。
3）辅助临床医生提高病历书写水平，从源头提升病历质量。
4）满足政策要求，支持电子病历评级、DRG/DIP医保付费改革等要求。
解决方案特色：
1）全量级质控范围：
• 采用自然语言处理，语义分析、知识图谱等AI技术能够对医院所有医疗文书进行结构化处理，包括住院病历、检查结果、检验结果、医嘱、护理病历等。
• 全覆盖所有患者，自动对每一份病历进行内涵质控，质控数据可查、可视、可控，提升质控效率。
2）质控内容全方位：
• 支持病历实质内容、前后矛盾、逻辑荒诞、查重、诊疗过程合理性、编码校验等全方位内涵质控。
• 支持人机结合的内涵质控模式，系统在自动质控的基础上，质控员可以人工干预自动质控结果，提出错误反馈，根据反馈内容进行机器学习不断提供内涵质控的准确性，质控质量控制持续可改进。
3）质控指标全覆盖：
• 标准评估体系全：支持卫健委下发的《病案管理质控控制指标（2021）》里包括的27个病案管理指标的质量管理及数据自动分析。依据国家标准制定标准的评估项目和评分体系，支持包括时效性质控、一致性质控、内涵质控、手工质控等2000+质控规则的灵活定义。
• 质控数据可视化分析：支持可视化的数据分析系统，对病历等级、缺陷分布、发生趋势等角度深挖到院级、科室、医生等。可视化的展示质控数据，为质控管理提供数据依据。
4）全流程质控闭环：
• 全流程内涵质控：支持在院病历、出院病历的事前、事中、事后全流程质控。真正做到了秒级实时质控提示，流程管控。
• 诊中质控辅助临床：支持临床医生书写病历时自动进行内涵质控提示，辅助临床医生提高病历书写水平，从源头改善病历书写的准确性与规范性，提升病历质量。
• 多场景质控提醒：建立质控智能引擎支持多场景应用，如在医生保存病历、提交病历、打印病历等环节，均可进行智能提醒。
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典型案例：助力四川大学华西医院病历内涵质控准确率提升
2021年4月，东华医为电子病历内涵质控系统在四川大学华西医院全面上线，系统质控范围涵盖医院所有医疗文书，质控指标涵盖69大类，从病历查重、诊疗合理性、病历内容规范性、病史前后矛盾、逻辑一致性等对全院病历实现了智能监测。
经过磨合与实践，目前，医院病历质控缺陷中内涵质控占比50.44%，医生端内涵提示医生采纳修改率达52.24%，质控员质控效率得到大幅提高。依托于人机结合的内涵质控模式，内涵质控准确率也实现持续提升。
除华西医院外，截至目前，东华医为电子病历内涵质控系统还在南方医科大学南方医院、深圳市中医院、珠海市人民医院、中国医科大学附属第一医院、潍坊市人民医院等全国十余家医院上线，助力医院提升病历质控的效率与质量，赋能医院高质量发展。
